어린이 교정
앞니 반대교합 1차 교정 (턱교정)
앞니 반대 교합이란
반대 교합 (cross bite)이란 어금니로 다물었을 때 윗니가 아랫니 안에 물리는 교합을 말합니다.
반대 교합은 크게 골격성과 기능성으로 나뉩니다. 골격성 반대교합은 입을 다물었을 때 앞니끼리 미리 닿는 “조기 접촉” 없이 어금니까지 맞물리고, 앞니는 반대교합이 됩니다.
기능성 반대 교합은 다물었을 때 앞니끼리 먼저 닿고 (조기 접촉), 아래턱을 내밀면 어금니도 맞물리는 부정 교합을 말합니다. 따라서 기능성 반대 교합의 경우 골격적인 문제는 덜 심하다고 할 수 있습니다.
기능성 앞니 반대 교합은 조기에 치료하는 것을 권장합니다. 조기 교정치료로 효과를 볼 수 있는 부정교합입니다. 기능성 3급 부정교합을 방치하게 되면 추후 더 심각한 골격성 부정교합으로 굳어질 수 있습니다.
치료 시기는 유치열기 또는 앞니 4개가 나왔을 때입니다.치료 방법은 반대교합 양상에 따라 달라집니다. 대개는 가철식 장치인 홀슈 (Horse shoe) 장치를 사용합니다.
사진의 주인공은 어린이집을 다니는 만5세 K양입니다. 밥 먹을 때 턱을 내밀게 되고 이갈이가 심해 엄마가 걱정되셔서 내원하셨습니다. 영구치가 하나도 나지 않았지만 여러 가지를 고려해 교정치료를 시작했습니다.
홀슈 장치로 8주 만에 반대교합을 개선했고 마모된 윗니 앞니는 레진으로 치료했습니다. 치료 후 얼굴 옆라인이 더 이뻐졌네요.
홀슈 장치 (Horse shoe)
홀슈 장치는 말발굽처럼 생겨서 horse shoe appliance로 불립니다. 바이오 교정의 창시자이신 정규림 교수님께서 보급하신 장치입니다.
페이스 마스크보다 좋은 점
입밖으로 노출되는 부분이 없어서 보기 좋습니다. 페이스 마스크의 단점인 얼굴이 길어지는 경향이 적습니다. 입안에 접착되는 부분이 없어서 치아 표면의 탈회나 잇몸 염증이 생길 위험이 적습니다.
사용법
윗니, 아랫니 용 투명 플라스틱 틀을 끼고 고무줄을 연결하면 됩니다. 고무줄은 하루 14시간 이내로 착용합니다.
말을 많이 해야 하는 상황에서는 착용하지 않는 것이 좋습니다.
주의사항
반대 교합이 개선되면서 앞니끼리 닿게 되면 씹기 어려워 집니다. 이때 질기거나 딱딱한 음식을 섭취하게 되면 어린이는 원래의 저작패턴으로 돌아갈 수 밖에 없습니다.
따라서 이 시기에 부드러운 음식만 섭취할 수 있도록 부모님께서 신경써 주어야 합니다. 대개 1-2주 안에 씹을 때의 불편함은 해소됩니다.
반대교합 조기 치료의 한계
앞니 반대교합을 조기 치료로 개선하더라도 사춘기에 하악 성장은 급격히 일어날 수 있으며 심한 경우에는 악교정 수술이 필요할 수 있습니다.
평소 혀 위치도 중요합니다. 정상적인 혀 위치는 앞니 뒷면의 잇몸 경계부 상방입니다. 혀가 낮게 위치해서 아랫니 치열을 지속적으로 밀게 되면 3급 부정교합은 악화될 수 있습니다.
대구치 맹출장애 조기치료
윗니 영구치 중에서 제1 대구치는 대개 만 7세 전에 잇몸을 똟고 나옵니다.. 그런데 이가 나는 과정에 길을 잃기도 합니다. 앞으로 쓰러져서 유치 어금니 뿌리를 녹이고 제대로 못 나오는 경우가 있습니다. 제1 대구치는 치열 발달에 중요한 역할을 하기 때문에 제대로 발육되지 못하면 비대칭이 생길 수도 있고 올바른 교합을 형성할 수 없게 됩니다.
윗니 제1대구치의 매복은 파노라마 X-ray 사진을 통해 쉽게 확인할 수 있습니다. 혹시 영구치 어금니가 나올 때가 지났는데 보이지 않는다면 교정과 전문의의 검사를 받아보는 것이 좋습니다.
(참고 문헌: 김왕식,김용 외 Unlocking ectopically erupting permanent first molars using light wires, JADA 2020)